Resuscitation Academy Deutschland

Die Teilnahme am Deutschen Reanimationsregister ist der erste Schritt zur Verbesserung der Überlebenschancen. Es stellt die Grundlage der Messungen dar.

Einer der sieben Grundsätze an der Resuscitation Academy lautet „messen, verbessern, messen, verbessern, …“, womit das Konzept des Dokumentierens und Messens der Versorgung von Herz-Kreislauf-Stillständen und der anschließenden Implementierung von Änderungen zur Verbesserung umschrieben wird. Die fortgesetzte Messung wiederum wird zeigen, ob die Veränderung einen Effekt gehabt hat, und weitere Schritte zur Verbesserung identifizieren. Dies ist der wichtigste Grundsatz der Resuscitation Academy. Wenn der Herz-Kreislauf-Stillstand systematisch gut versorgt wird, ist es mehr als wahrscheinlich, dass auch alle anderen Einsätze und Krankheitsbilder gut behandelt werden. In diesem Sinne steht die Versorgung des Herz-Kreislauf-Stillstands stellvertretend für das gesamte System.

Das Deutsche Reanimationsregister misst mehr als nur, ob der Patient oder die Patientin überlebt oder verstirbt, sondern darüber hinaus eine Vielzahl von Aspekten im Zusammenhang mit der Notfallversorgung: Wurden Reanimationsmaßnahmen durch Umstehende eingeleitet? Hat der Disponent bzw. die Disponentin telefonische Anweisungen zur Reanimation (T-CPR) gegeben? Wie gut war die rettungsdienstliche Reanimation? Wurde der Atemweg erfolgreich gesichert? Erfolgte die Behandlung im Krankenhaus leitliniengerecht?

Ab einer ausreichenden Anzahl von Herz-Kreislauf-Stillständen beginnt sich ein Profil herauszubilden, wo das System bereits gut funktioniert und wo noch Verbesserungspotenzial besteht. Die Arbeit mit dem Deutschen Reanimationsregister muss als eine Kernaufgabe betrachtet werden und über ausreichende Ressourcen und die volle Unterstützung der medizinischen und administrativen Leitungen verfügen.

In den meisten Rettungsleitstellen sind Telefon-CPR-Protokolle verfügbar, aber in der praktischen Durchführung und Implementierung der Telefon-Reanimationen (T-CPR) besteht nach den Ergebnissen einer bundesweiten Umfrage oft noch Optimierungspotenzial.

Diejenige Rettungsleitstelle, welche ihre Disponierenden dabei unterstützt, Anrufenden per Telefon gezielt Reanimationsanweisungen zu geben, kann den Verlauf der gesamten Rettungskette beeinflussen. Eine solche Kultur kann es nur dann geben, wenn jemand die Verantwortung für das Telefon-Reanimations-Programm übernimmt und dieses nach der Implementierung kontinuierlich verbessert und weiterentwickelt. Diese verantwortliche Person könnte sich, neben der Auswertung von T-CPR-Performance-Kennzahlen aus Leitstellen-Systemen und dem T-CPR-Modul im Deutschen Reanimationsregister, beispielsweise die aufgezeichneten Anrufe zu allen Herz-Kreislauf-Stillständen anhören und den einzelnen Disponierenden wie auch gesammelt dem übrigen Personal eine Rückmeldung geben. Dabei ist es ebenso wichtig, die Anrufe zu überprüfen, in denen Anweisungen gegeben wurden (wie könnte dies schneller und besser geschehen?), wie auch die Notrufe, in denen ein Herz-Kreislauf-Stillstand nicht erkannt wurde (wie können wir einen Herz-Kreislauf-Stillstand besser erkennen?). Auch ein Training und Coaching mit Simulationsanrufen hat sich hierbei bewährt.

Das Überleben nach einem Herz-Kreislauf-Stillstand hängt maßgeblich von der Qualität der Reanimation ab. Nicht nur die Zeitspanne vom Kollaps bis zum Beginn der Reanimation ist für das Überleben prädiktiv, sondern auch die Qualität, in der die CPR durchgeführt wird. Je besser die Reanimation erfolgt, desto besser ist das Ergebnis. High-Performance-Reanimation (HP-CPR) kann einen bemerkenswerten Anstieg der Überlebensrate mit hervorragendem neurologischem Outcome ermöglichen.

Eine High-Performance-Reanimation ist ebenso Konstrukt wie messbare Fähigkeit. Das Konstrukt besagt, dass eine perfekte, leitliniengetreue CPR das Ziel aller Wiederbelebungen ist. Diese Fähigkeit kann sowohl in Aus- und Fortbildung als auch durch die Überprüfung und Analyse realer Ereignisse erreicht werden.

Zu den Elementen der High-Performance-Reanimationen (HP-CPR) gehören:

Am wichtigsten ist sicherlich, dass es ein fortlaufendes Qualitätsverbesserungsprogramm gibt, das dem Rettungsfachpersonal nach jedem Herz-Kreislauf-Stillstand ein spezifisches Feedback über die Wiederbelebungsmaßnahmen und zur CPR-Leistung gibt. Dieses kontinuierliche Verbesserungsprogramm sollte unter anderem den Prozentsatz der Zeit messen, in der tatsächlich Thoraxkompressionen in den zweiminütigen Intervallen zwischen den Rhythmusbeurteilungen durchgeführt werden. Gut ausgebildetes Rettungsfachpersonal sollte in der Lage sein, in mindestens 90% der verfügbaren Zeit Thoraxkompressionen durchzuführen. Die meisten Defibrillatoren erlauben nach der Reanimation die Auswertung digitaler Daten, einschließlich präziser Messungen des Prozentsatzes und der Qualität der Thoraxkompression. Im Rahmen der RAD-Veranstaltungen werden diese Analysemöglichkeiten vorgestellt und gemeinsam an Beispielen angewendet.

Bei der Sofort-Disposition und -Alarmierung [Rapid Dispatch] wird das nächstgelegene Fahrzeug mit Rettungsdienstpersonal, zum Beispiel auch ein Krankentransportwagen, innerhalb von Sekunden noch während der Notrufannahme losgeschickt, wenn spezifische medizinische Notfälle an den Disponierenden gemeldet werden. Das rasche Eintreffen der ersten Helfenden ermöglicht es, mindestens eine Herzdruckmassage durchzuführen und eine erste AED-Defibrillation auszulösen. Parallel werden ein Rettungswagen und ein Notarzteinsatzfahrzeug alarmiert (z. B. bei Verdacht auf einen Herz-Kreislauf-Stillstand), so dass beide Fahrzeuge (zusätzlich) schnell entsandt werden können.

Symptome für Sofort-Disposition und -Alarmierung (Rapid Dispatch):

In Seattle, King County und vielen anderen Rettungsdienstbereichen wird bei jedem Herz-Kreislauf-Stillstand eine digitale Aufzeichnung erstellt, die zum Teil vom Defibrillator stammt. Dazu gehören sekundengenaue Informationen über Herzrhythmus und Thoraxkompression, optimalerweise synchronisiert mit einer Sprachaufzeichnung. Die Sprachaufzeichnungen kombiniert mit dem Herzrhythmus des Patienten bzw. der Patientin ermöglichen eine detaillierte zeitliche Darstellung der Abläufe (beispielsweise Start der Beatmung, Defibrillation, …). Abfolge und Zeitpunkt der Ereignisse werden deutlich und es lassen sich Gründe für Verzögerungen ableiten. Diese Sprachaufzeichnungen sollten ausschließlich zur Qualitätssicherung verwendet werden. Eine enge Einbindung der Arbeitnehmendenvertretung ist erforderlich.

Verschiedene Hersteller bieten hier Lösungen für die Auswertung und Analyse einzelner Geräte oder für die digitale Dokumentation und Zusammenführung aller Versorgungsdaten an. Auch mit Gerätedaten aus dem Deutschen Reanimationsregister konnten bereits zuverlässig eine automatisierte Auswertung von Herzdruckmassagen mit einem neuen – nun frei verfügbaren – Algorithmus demonstriert werden. Dadurch kann der Arbeitsaufwand für die manuelle Nachbearbeitung der erhobenen Daten (Annotation) deutlich reduziert werden, was eine einheitliche Beurteilung der Qualität und somit das Feedback pro Einsatz und für die Systemleistung erleichtern kann.

Alle Behörden und Organisationen mit Sicherheitsaufgaben (BOS) oder andere Ersthelfende mit Kompetenz zur Reanimation und AED-Schulungen haben das Potenzial, die Überlebensrate nach einem Herz-Kreislauf-Stillstand zu erhöhen. Während an verschiedenen Orten in Deutschland First-Responder-Systeme mit ehrenamtlichen Hilfsorganisationen oder Helfendengruppen zum Einsatz kommen, ist noch kein flächendeckendes und bereichsübergreifendes, einheitliches System zur Verkürzung der therapiefreien Intervalle etabliert. Ein mögliches Ziel kann es daher sein, im Dienst befindliche Behörden und Organisationen mit Sicherheitsaufgaben in einem strukturierten Programm für den Einsatz von automatisierten externen Defibrillatoren (AED) bei einem Herz-Kreislauf-Stillstand optimal einzubinden.

Im Land Berlin ist die Polizei und in der Stadt Kiel der Kommunale Ordnungsdienst (KOD) bereits im Rahmen von Polizei oder KOD-AED-Programmen in die Alarmierung eingebunden. Die Wissenschaftlichen Dienste des Deutschen Bundestages haben 2021 die Eilzuständigkeit der Polizei beim Vorliegen unmittelbarer Lebensgefahr bestätigt und somit den Weg für die bundesweite Einführung von Polizei-AED-Programmen frei gemacht.

In den vergangenen fünf Jahren haben zahlreiche innovative Pilotprojekte den Nutzen des Einsatzes intelligenter Technologien zur Alarmierung organisierter Ersthelfenden zu einem nahegelegenen Herz-Kreislauf-Stillstand und/oder zur Anzeige des Standorts des nächstgelegenen AED demonstriert. Das Potenzial besteht darin, dass freiwillig organisierte Ersthelfende vor dem Rettungsdienst am Notfallort eintreffen und so die Erfolgswahrscheinlichkeit der Maßnahmen zur Reanimation erhöhen. Mehrere Pilotprojekte haben den Nutzen dieses Konzepts bewiesen. Weiterhin kann durch eine Registrierung aller  öffentlich zugängliche AEDs die Rettungsleitstelle Ersthelfende über einen in der Nähe befindlichen AED informieren oder organisierte Ersthelfende mit diesem Gerät entsenden.

Eine obligatorische Reanimations-/AED-Ausbildung ist in Norwegen und in Dänemark seit vielen Jahren Teil des Schullehrplans. Nach dem Beschluss der deutschen Kultusministerkonferenz aus dem Jahr 2014 sollten an allen weiterführenden Schulen Unterrichtseinheiten zum Thema „Herz-Lungen-Wiederbelebung“ angeboten werden. Die Umsetzung erfolgt aktuell allerdings noch sehr unterschiedlich:

In Schleswig-Holstein fanden von 2016 bis 2020 durch mit Drittmitteln geförderte Pilotprojekte die Ausbildung der Schülerinnen und Schüler ausgewählter Schulen ab dem 7. Schuljahr in jeweils 2 Unterrichtsstunden im Rahmen des Projekts „Schüler retten Leben“ statt. Ziel der Initiative war es, die Schülerinnen und Schüler schon frühzeitig zu befähigen, in akuten lebensbedrohlichen Situationen helfen zu können und gleichzeitig für bürgerliches Engagement zu sensibilisieren. Des Weiteren fungierten die Schülerinnen und Schüler als Multiplikatorinnen und Multiplikatoren für Familie und Freunde. Die Durchführung der Kurse erfolgte durch ausgewählte Lehrkräfte ihrer Schule in den Räumlichkeiten der Schule. Die Lehrkräfte wurden dafür vorab in einer MultiplikatorInnen-Schulung zum Reanimationstrainer bzw. zur Reanimationstrainerin zertifiziert.

Auch durch weitere Initiativen an Schulen in anderen Bundesländern und verschiedene innovative Kursformate zu CPR- und AED-Anwendung für verschiedene Zielgruppen (z. B. eine vollständige Schulung aller Mitarbeitenden einer Kommune oder verschiedener Vereine und Verbände) konnten bereits Erfolge verzeichnet werden. Hier ist eine flächendeckende Implementierung auch in Ihrem Bereich notwendig.

Ein jährlicher Leistungsbericht ist der beste Weg, der Öffentlichkeit, den beteiligten Organisationen, dem Rettungsfachpersonal und den Kliniken gegenüber Transparenz herzustellen. Ein System, das in seiner Leistung transparent ist, will sich verbessern und respektiert die Bürgerinnen und Bürger, denen es dient, indem es wichtige Informationen weitergibt. Diese radikale Idee wird zweifellos unter den politischen Verantwortlichen für Aufsehen sorgen, aber warum sollte ein System, das Daten zu Herz-Kreislauf-Stillständen sammelt und Vergleichsdaten von anderen Rettungsdienstbereichen hat, die Informationen verbergen? Der Austausch solch wichtiger Informationen ist eine Möglichkeit, Transparenz herzustellen und Rechenschaft abzulegen. Wenn die Ergebnisse positiv sind, können die Informationen zur Werbung für die Organisation genutzt werden. Falls Ergebnisse noch nicht zufriedenstellend sind, sollten die Informationen genutzt werden, um die Stakeholder, einschließlich der Verwaltung, Politik und Trägerschaft, zu motivieren, in Verbesserungen zu investieren.

Was aber ist eine Exzellenzkultur? Es handelt sich um ein implizites Bewusstsein, das von den meisten Mitgliedern der Organisation getragen wird, nachdem hohe Erwartungen und hohe Leistungen einen Standard für die Versorgung definieren. Eine Exzellenzkultur erfordert eine Führungspersönlichkeit (oder verschiedene Führungspersönlichkeiten) mit einer zukunftsweisenden Vision. Im Idealfall sollten die Leitung der Rettungsdienstorganisation und die Ärztliche Leitung Rettungsdienst diese Vision teilen. In der Praxis sollten sich diese beiden regelmäßig treffen, um gemeinsam alle Aspekte des Rettungsdienstbereichs und der verbundenen Klinik-PartnerInnen zu beleuchten und Innovationen zu planen. Gemeinsam mit allen weiteren im Rettungsdienstbereich Verantwortlichen sollte ein langfristiger Plan zur Schaffung und Aufrechterhaltung einer Exzellenzkultur aufgestellt werden.

Ein Beispiel dieser Vision auf der Leitungs- und Systemebene ist der #6 Grundsatz der RAD: „Jeder Patient bzw. jede Patientin mit Kammerflimmern überlebt“. Auf diese Vision und Kultur muss dann das gesamte Rettungsfachpersonal und die Notärzte und Notärztinnen trainiert, motiviert und verpflichtet werden. Die Mission für alle Einsatzverantwortlichen, ob Notfallsanitäter, Notfallsanitäterin, Notarzt oder Notärztin, lautet daher: ‚No one is dying on my shift/rig‘ [Heute stirbt niemand in meiner Schicht/meinem RTW].

Eine „Culture of Excellence“, so schwer sie auch zu definieren oder zu messen sein mag, ist höchst­wahrscheinlich ein Schlüsselfaktor, der hervorragende Systeme von denen trennt, die lediglich zufriedenstellend sind. Die administrative und die medizinische Leitung und alle Verantwortlichen müssen gemeinsam die Aus- und Weiterbildung fördern und das medizinische Qualitätsmanagement zum Mittel der ständigen Verbesserung machen.